Χοιρινό με πιπεριές και μουστάρδα 450 kcal-Λαχταριστή κρέπα κατάλληλη για δίαιτα!-Μαρμελάδα φράουλα με στέβια-Σαλάτα με κινόα-SMOOTHIE DETOX-Ζελέ Light καλοκαιρινό!!!-Vegan παγωτό-Μπιφτέκια Λαχανικών στο φούρνο-Σάντουιτς από ρολά με γέμιση από κατσικίσιο τυρί-Χοιρινό με αγκινάρες-Μάφιν διπλής σοκολάτας-Μελιτζάνες με γιαούρτι και μέντα-Κουλουράκια λεμονιού με μαστίχα-Λαμπροκούλουρο με σοκολάτα-Υγιεινό ψωμί ολικής αλέσεως με βρώμη-Υγιεινές Φλαούνες-Υγιεινό Τσουρέκι για το Πάσχα!!!-Brownies χωρίς γλουτένη-Κέικ με μπανάνα και σοκολάτα-Κριτσίνια με σπανάκι και ντομάτα-υγιεινό σνακ-Σνακ λαχανικών στο φούρνο-Kέικ πρωτεΐνης με βρώμη και λιναρόσπορο (180 kcal)-Ομελέτα λαχανικών με παρμεζάνα στο φούρνο-Σοκολατένιες μπάλες με βρόμη και αμύγδαλο-Σοκολατένια γκρανόλα- ένα υπέροχο σνακ-Muffin ομελέτας-ΜΠΙΦΤΕΚΙΑ - ΣΑΝΤΟΥΙΤΣ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ-ΠΙΚΑΝΤΙΚΟ ΚΟΤΟΠΟΥΛΟ-ΚΟΥΝΟΥΠΙΔΙ ΜΕ ΤΥΡΙ-ΑΓΚΙΝΑΡΕΣ ΣΤΟ ΦΟΥΡΝΟ ΜΕ ΑΝΑΡΗ-ΜΑΚΑΡΟΝΙΑ ΤΡΙΚΟΛΟΡΕ ΜΕ ΣΠΑΝΑΧΙ-ΡΙΖΟΤΟ ΜΕ ΓΑΡΙΔΕΣ-Μούσλι με μούρα-Παγωμένο τσάι-Μαχαλεπί λιβανέζικο-Καραμελέ-Μilkshake Βανίλια-Ζελέ light με γιαούρτι και μέλι-Πανακότα με γάλα αμυγδάλου-Κέικ μπανάνας-Smoothie με ακτινίδιο & σπανάκι-Smoothie Καρότο Πορτοκάλι-Smouthie με φράουλες και γιαούρτι για υγιεινό πρόγευμα-Smouthie με βατόμουρα-Smoothie με αγγουράκι και τζίντζερ-Smoothie με μάνγκο και ανανά-Smoothie με ταχίνι, σοκολάτα και μπανάνα-Wrap ολικής με κοτόπουλο-Μούσλι με κινόα-Παγωτό μπανάνα
Κλινικός Διαιτολόγος-διατροφολόγος με επιπλέον κατάρτιση στην ψυχοθεραπεία και άσκηση.

Αιμοκάθαρση και διατροφή: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Στην ιατρική, αιμοκάθαρση (επίσης αιμοδιάλυση, αγγλ. Hemodialysis)[1] είναι μία μέθοδος για τη μετακίνηση απόβλητων προϊόντων όπως η κρεατινίνη και η ουρία, με όμοιο τρόπο όπως του ύδατος από το αίμα, όταν ο νεφρός ευρίσκεται σε νεφρική ανεπάρκεια. Η αιμοκάθαρση είναι μια από τις τρεις μεθόδους νεφρικής υποκατάστασης, οι άλλες δύο είναι η νεφρική μεταμόσχευση και η περιτοναϊκή διάλυση.

Η αιμοκάθαρση μπορεί να εφαρμοστεί σε νοσοκομειακούς και εξωνοσοκομειακούς ασθενείς. Η χρόνια αιμοκάθαρση γίνεται σε ειδικές κλινικές Τεχνητού Νεφρού σε εξωτερικούς ασθενείς, ή σε ειδικά διαμορφωμένους χώρους στο νοσοκομείο. Λιγότερο συχνά πραγματοποιείται στο σπίτι, με μόνο του τον ασθενή και με τη βοήθεια συγγενικού του προσώπου ή νοσηλεύτριας (home hemodialysis). Η θεραπεία αιμοδιύλισης σε μία κλινική αρχίζει και κατευθύνεται από ειδικευμένο προσωπικό αποτελούμενο από νοσηλευτές και τεχνικούς.

Πότε πρέπει κάποιος να ξεκινήσει αιμοκάθαρση;
Οι διεθνείς οδηγίες προτείνουν την έναρξη της αιμοκάθαρσης όταν η νεφρική λειτουργία πέσει κάτω από το 15% ή λιγότερο ή εάν συνυπάρχουν σοβαρά συμπτώματα που προκαλούνται από τη νεφρική νόσο, όπως δύσπνοια, κόπωση, μυϊκές κράμπες, ναυτία ή έμετος. Ο νεφρολόγος βοηθάει και κατευθύνει τον ασθενή να αποφασίσει πότε θα ξεκινήσει την αιμοκάθαρση, με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων που εκτιμούν την υπολειπομένη νεφρική λειτουργία υπάρχει και τα συνοδά συμπτώματά.

Κρίσιμο σημείο είναι το υποκείμενο αίσθημα του ασθενούς, οπότε ο θεράπων νεφρολόγος οφείλει να ανιχνεύσει αντικειμενικά την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχει και η άποψη στην ιατρική κοινότητα ότι μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να ανακάμψει ένας οργανισμός εάν αφεθεί η νεφρική νόσος να εξελιχθεί. Δεδομένου ότι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει συχνά αργά, μερικές φορές οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν καν πόσο άσχημα αισθάνονται, έως ότου αρχίσουν την αιμοκάθαρση και αρχίζουν να αισθάνονται πολύ καλύτερα. Σε κάθε περίπτωση κάθε ασθενής είναι μοναδικός και εξετάζονται από τον θεράποντα ιατρό όλες οι παραμέτρους πριν παρθούν αποφάσεις.
Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε να ετοιμάζεστε για αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση πολύ νωρίτερα - όταν η νεφρική σας νόσος φτάσει στο Στάδιο 4 (σοβαρή, με ρυθμό σπειραματικής διήθησης ή GFR, λιγότερο από 30 mL / λεπτό). Η εκμάθηση σχετικά με τους τύπους αιμοκάθαρσης και επιλογών μεταμόσχευσης θα σας βοηθήσει να κάνετε μια καλύτερη επιλογή για εσάς. Οποιοσδήποτε τύπος αιμοκάθαρσης θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση – συνήθως ως εξωτερικός ασθενής - για να επιτρέψει την δημιουργία αγγειακής προσπέλασης , και αυτό πρέπει να γίνει πολύ νωρίτερα για να δοθεί χρόνος για την έναρξη της θεραπείας.

Η σωστή διατροφή είναι απαραίτητη για τους ανθρώπους που κάνουν αιμοκάθαρση.
Αποτελεί έναν πολύ σημαντικό παράγοντα για την καλή ποιότητα ζωής και την υγεία τους. Αν και υπάρχουν κάποιες βασικές αρχές διατροφής για όλους τους αιμοκαθαιρόμενους, η εκάστοτε δίαιτα θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την ηλικία, τα συνυπάρχοντα νοσήματα και τη δραστηριότητα του κάθε ασθενούς.

Βασικοί κανόνες διατροφής
1. Εξισορροπημένη λήψη υγρών
Εξαρτάται από την υπολειπόμενη διούρηση. Κατά κανόνα η λήψη υγρών περιορίζεται και λαμβάνεται από το νερό της τροφής. Για την καταπολέμηση της δίψας συστήνεται η περιορισμένη κατανάλωση άλατος. Η υπερβολική λήψη υγρών μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα.

2. Περιορισμένη λήψη καλιούχων τροφών
Πλούσιες τροφές σε κάλιο είναι τα φρούτα και τα λαχανικά. Η κατανάλωση τους πρέπει να περιορίζεται. Επίσης, είναι απαραίτητη και η προπαρασκευή τους.

Τεμαχίστε σε μικρά κομμάτια τα φρούτα και τα λαχανικά πριν τα καταναλώσετε.
Καθαρίστε τη φλούδα από λαχανικά και φρούτα όπως: πατάτες, τομάτες, καρότα, μήλα, αχλάδια.
Αφήστε τα λαχανικά μέσα σε αρκετό νερό τουλάχιστον για δύο ώρες πριν τα μαγειρέψετε. Στην συνέχεια ξεπλύνετε τα, βράστε τα για πέντε λεπτά σε μεγάλη ποσότητα νερού και στραγγίστε τα. Ανανεώστε το νερό και συνεχίστε κανονικά το μαγείρεμα.
Η υπερβολική λήψη καλιούχων τροφών μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία και επικίνδυνες αρρυθμίες.

Ο Υποσιτισμός – Υποθρεψία στην Αιμοκάθαρση
Τουλάχιστον 1 στους 5 αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς πεθαίνει κάθε χρόνο στην Αμερική με το 50% αυτών των θανάτων να αποδίδονται σε καρδιαγγειακά προβλήματα. Κατά το παρελθόν ήταν κοινή πεποίθηση ότι οι παραδοσιακοί κίνδυνοι που αποδίδονται στον γενικό πληθυσμό όπως η παχυσαρκία και η υπερχολεστερολαιμία είναι οι κύριοι λόγοι αυτών των συμβαμάτων. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες απέτυχαν να συσχετίσουν την ελάττωση αυτών των συμβαμάτων με την μείωση των επιπέδων της χοληστερόλης και του σωματικού βάρους και τα συνέδεσαν εν μέρει και με την κακή διατροφική κατάσταση και θρέψη του ασθενή.

Εξάλλου, υπάρχει μία παράδοξη συσχέτιση του αυξημένου δείκτη μάζας σώματος (BMI) και της καλύτερης επιβίωσης των ασθενών στην αιμοκάθαρση (γνωστό και ως “παράδοξο της παχυσαρκίας”) και υπογραμμίζει τον σημαντικό ρόλο της διατροφής στην επιβίωση των ασθενών σε εξωνεφρική κάθαρση.

Η διαιτα στην αιμοκαθαρση

Είναι γνωστό ότι το 35-60% όλων των ασθενών με ΤΣΧΝΑ υποσιτίζονται. Ο υποσιτισμός και η υποθρεψία έχουν συνδεθεί με αυξημένη πιθανότητα λοιμώξεων, κακή (και παρατεταμένο χρόνο) επούλωση των πληγών, απώλεια μυϊκής μάζας, εύκολη κόπωση, δυσφορία και εντέλει αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η κακή διατροφική κατάσταση των ασθενών πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης αυξάνει την πιθανότητα θανάτου έως και 2,5 φορές από την στιγμή της ένταξης τους σε σχέση με τους υπέρβαρους ασθενείς. Για τους παραπάνω λόγους, η δίαιτα στην αιμοκάθαρση είναι ιδιαίτερα σημαντικός παράγοντας για την επιβίωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Αίτια Υποσιτισμού στην Αιμοκάθαρση
Ο υποσιτισμός στο ΤΣΧΝΑ μπορεί να προκληθεί είτε από ανεπαρκή πρόσληψη τροφής (π.χ. λόγω ανορεξίας, ναυτίας, κόπωσης, αλλαγή της γεύσης, αναιμία, γαστρεντερικές διαταραχές λόγω φώσφορο-δεσμευτικών ή σκευασμάτων σιδήρου, υπολευκωματιναιμία, πρόσληψη αντιβιοτικών, ουραιμική/διαβητική γαστροπάρεση) είτε από αυξημένες διατροφικές ανάγκες (διαταραχή του μεταβολισμού των αμινοξέων – λιπιδίων, διαταραχή ανοχή γλυκόζης, υπερπαραθυρεοειδισμό, μεταβολική οξέωση, ουραιμία). Αλλά και η ίδια η αιμοκάθαρση συμμετέχει ως αίτιο αφού σε κάθε συνεδρία απωλέσονται 6 – 8 gr αμινοξέων τα οποία είναι δομικά συστατικά των πρωτεϊνών.

Μια «νεφρική» δίαιτα έχει πολλούς περιορισμούς και έτσι η προσκόλληση σε μια τέτοια δίαιτα μπορεί να είναι δύσκολη και αγχωτική. Πάρα πολλοί περιορισμοί θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς μπορούν να οδηγήσουν από μόνοι τους σε μειωμένη πρόσληψη τροφής. Αυτό που πρέπει να γίνει κατανοητό στον ασθενή με νεφρική νόσο είναι ότι η δίαιτα στην αιμοκάθαρση αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της θεραπευτικής αγωγής για καλύτερη ποιότητα ζωής και μακρά επιβίωση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες περιλαμβάνουν περιορισμό του καλίου, του νατρίου (άλατος), του φωσφόρου, του ασβεστίου και εν τέλει των υγρών.

References

1. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int. Suppl. 2013;3:19–62. doi: 10.1038/kisup.2012.64. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
2. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L., Hirst J.A., O’Callaghan C.A., Lasserson D.S., Hobbs F.D. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease—A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2016;11:e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
3. Anavekar N.S., McMurray J.J., Velazquez E.J., Solomon S.D., Kober L., Rouleau J.L., White H.D., Nordlander R., Maggioni A., Dickstein K., et al. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2004;351:1285–1295. doi: 10.1056/NEJMoa041365. [PubMed] [CrossRef[]
4. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M.J. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 1998;9:S16–S23. doi: 10.1053/ajkd.1998.v32.pm9820470. [PubMed] [CrossRef[]
5. Go A.S., Chertow G.M., Fan D., McCulloch C.E., Hsu C.Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004;351:1296–1305. doi: 10.1056/NEJMoa041031. [PubMed] [CrossRef[]
6. Manjunath G., Tighiouart H., Ibrahim H., MacLeod B., Salem D.N., Griffith J.L., Coresh J., Levey A.S., Sarnak M.J. Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41:47–55. doi: 10.1016/S0735-1097(02)02663-3. [PubMed] [CrossRef[]
7. United States Renal Data System . The 2018 Annual Data Report, Epidemiology of Kidney Disease in the United States. United States Renal Data System; Minneapolis, MN, USA: 2018. USRDS Coordinating Center United States Renal Data System 2018. []
8. Valerie A., Luyckx M.T., Stanifer J.W. The global burden of kidney disease and the sustainable development goals. Bull. World Health Organ. 2018;96:369–440. doi: 10.2471/BLT.17.206441. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
9. Couser W.G., Remuzzi G., Mendis S., Tonelli M. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases. Kidney Int. 2011;80:1258–1270. doi: 10.1038/ki.2011.368. [PubMed] [CrossRef[]
10. Golestaneh L., Alvarez P.J., Reaven N.L., Funk S.E., McGaughey K.J., Romero A., Brenner M.S., Onuigbo M. All-cause costs increase exponentially with increased chronic kidney disease stage. Am. J. Manag. Care. 2017;23:S163–S172. [PubMed[]
11. Hu F.B. Dietary pattern analysis: A new direction in nutritional epidemiology. Curr. Opin. Lipidol. 2002;13:3–9. doi: 10.1097/00041433-200202000-00002. [PubMed] [CrossRef[]
12. Cespedes E.M., Hu F.B. Dietary patterns: From nutritional epidemiologic analysis to national guidelines. Am. J. Clin. Nutr. 2015;101:899–900. doi: 10.3945/ajcn.115.110213. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
13. Whitham D. Nutrition for the prevention and treatment of chronic kidney disease in diabetes. Can. J. Diabetes. 2014;38:344–348. doi: 10.1016/j.jcjd.2014.07.222. [PubMed] [CrossRef[]
14. Ko G.J., Kalantar-Zadeh K., Goldstein-Fuchs J., Rhee C.M. Dietary Approaches in the Management of Diabetic Patients with Kidney Disease. Nutrients. 2017;9:824. doi: 10.3390/nu9080824. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
15. Banerjee T., Liu Y., Crews D.C. Dietary Patterns and CKD Progression. Blood Purif. 2016;41:117–122. doi: 10.1159/000441072. [PubMed] [CrossRef[]
16. Kelly J.T., Palmer S.C., Wai S.N., Ruospo M., Carrero J.J., Campbell K.L., Strippoli G.F. Healthy Dietary Patterns and Risk of Mortality and ESRD in CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017;12:272–279. doi: 10.2215/CJN.06190616. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]
17. Kalantar-Zadeh K., Fouque D. Nutritional Management of Chronic Kidney Disease. N. Engl. J. Med. 2017;377:1765–1776. doi: 10.1056/NEJMra1700312. [PubMed] [CrossRef[]
18. Devries M.C., Sithamparapillai A., Brimble K.S., Banfield L., Morton R.W., Phillips S.M. Changes in Kidney Function Do Not Differ between Healthy Adults Consuming Higher- Compared with Lower- or Normal-Protein Diets: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Nutr. 2018;148:1760–1775. doi: 10.1093/jn/nxy197. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef[]

Σχετικά άρθρα

magnifiercrosschevron-downarrow-down