Χοιρινό με πιπεριές και μουστάρδα 450 kcal-Λαχταριστή κρέπα κατάλληλη για δίαιτα!-Μαρμελάδα φράουλα με στέβια-Σαλάτα με κινόα-SMOOTHIE DETOX-Ζελέ Light καλοκαιρινό!!!-Vegan παγωτό-Μπιφτέκια Λαχανικών στο φούρνο-Σάντουιτς από ρολά με γέμιση από κατσικίσιο τυρί-Χοιρινό με αγκινάρες-Μάφιν διπλής σοκολάτας-Μελιτζάνες με γιαούρτι και μέντα-Κουλουράκια λεμονιού με μαστίχα-Λαμπροκούλουρο με σοκολάτα-Υγιεινό ψωμί ολικής αλέσεως με βρώμη-Υγιεινές Φλαούνες-Υγιεινό Τσουρέκι για το Πάσχα!!!-Brownies χωρίς γλουτένη-Κέικ με μπανάνα και σοκολάτα-Κριτσίνια με σπανάκι και ντομάτα-υγιεινό σνακ-Σνακ λαχανικών στο φούρνο-Kέικ πρωτεΐνης με βρώμη και λιναρόσπορο (180 kcal)-Ομελέτα λαχανικών με παρμεζάνα στο φούρνο-Σοκολατένιες μπάλες με βρόμη και αμύγδαλο-Σοκολατένια γκρανόλα- ένα υπέροχο σνακ-Muffin ομελέτας-ΜΠΙΦΤΕΚΙΑ - ΣΑΝΤΟΥΙΤΣ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ-ΠΙΚΑΝΤΙΚΟ ΚΟΤΟΠΟΥΛΟ-ΚΟΥΝΟΥΠΙΔΙ ΜΕ ΤΥΡΙ-ΑΓΚΙΝΑΡΕΣ ΣΤΟ ΦΟΥΡΝΟ ΜΕ ΑΝΑΡΗ-ΜΑΚΑΡΟΝΙΑ ΤΡΙΚΟΛΟΡΕ ΜΕ ΣΠΑΝΑΧΙ-ΡΙΖΟΤΟ ΜΕ ΓΑΡΙΔΕΣ-Μούσλι με μούρα-Παγωμένο τσάι-Μαχαλεπί λιβανέζικο-Καραμελέ-Μilkshake Βανίλια-Ζελέ light με γιαούρτι και μέλι-Πανακότα με γάλα αμυγδάλου-Κέικ μπανάνας-Smoothie με ακτινίδιο & σπανάκι-Smoothie Καρότο Πορτοκάλι-Smouthie με φράουλες και γιαούρτι για υγιεινό πρόγευμα-Smouthie με βατόμουρα-Smoothie με αγγουράκι και τζίντζερ-Smoothie με μάνγκο και ανανά-Smoothie με ταχίνι, σοκολάτα και μπανάνα-Wrap ολικής με κοτόπουλο-Μούσλι με κινόα-Παγωτό μπανάνα
Κλινικός Διαιτολόγος-διατροφολόγος με επιπλέον κατάρτιση στην ψυχοθεραπεία και άσκηση.

Δισκοκήλη: Ο ρόλος του Κλινικού διαιτολόγου

Η κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ένα ακτινολογικό εύρημα σε μια εξέταση της μέσης, με αξονικό ή ακόμη καλύτερα, μαγνητικό τομογράφο.

Ο δίσκος της σπονδυλικής στήλης είναι σαν λαστιχένιο ζελέ που στο κέντρο του διατηρεί έναν πιο μαλακό πυρήνα, ο οποίος περιβάλλεται από σκληρό περίβλημα.Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου εμφανίζεται όταν μέρος του μαλακού σημείου προβάλει προς τα έξω, μέσα από το σκληρό «περιτύλιγμα».

Άμεσο αποτέλεσμα είναι ο ερεθισμός των παρακείμενων νεύρων, οδηγώντας σε πόνο, μουδιάσματα και αδυναμία στο χέρι ή το πόδι.

Αρχικές ενδείξεις προβλήματος

Το πρωταρχικό σύμπτωμα είναι ο πόνος που εμφανίζεται στην οσφυϊκή μοίρα ή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Τα συνηθέστερα συμπτώματα της κήλης δίσκου, είναι:

  • Πόνος στα κάτω άκρα, ότανη κήλη είναι κοντά στο κάτω μέρος της μέσης.  Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στους γλουτούς ,τον μηρό,την γάμπα αλλά και το πέλμα. Αν το πρόβλημα είναι πιο ψηλά, ο πόνος είναι έκδηλος στον αυχένα και στα ανω άκρα
  • Μυρμήγκιασμα στο τμήμα του σώματος, το οποίο νευρώνεται από τα νεύρα που έχουν προσληφθεί
  • Αδυναμία και εξασθένιση μυών (πάρεση – παράλυση)

Συνήθως η φυσιολογική φθορά – γήρανση επιφέρει τον εκφυλισμό δίσκου, και η αφυδάτωση καθιστά τους δίσκους ανελαστικούς και πιο επιρρεπείς σε ρωγμές.

Τέλος, ένας τραυματισμός ή μία σοβαρή πτώση είναι πολύ συχνή αιτία για να προκληθεί μία κήλη δίσκου.

Ποιά η σοβαρή επιπλοκή της

Μια σοβαρή αλλά σπάνια επιπλοκή είναι η Ιππουριδική συνδρομή, κατά την οποία η δισκοκήλη συμπιέζει τα νεύρα της ιππουρίδας (ενός συμπλέγματος νεύρων που αποτελεί συνέχεια του νωτιαίου μυελού). Είναι μια σοβαρή νευρολογική κατάσταση που προκαλεί μερική ή ολική απώλεια της κινητικότητας των κάτω άκρων κι αποτελεί μία από τις πιο επείγουσες καταστάσεις της Χειρουργικής της Σπονδυλικής Στήλης.

Συντηρητική αγωγή

Η συντηρητική αγωγή περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε συνδυασμό με μυοχαλαρωτικά. Αν υπάρχει οξύς πόνος συνταγογραφούνται και οπιοειδή παυσίπονα, για να ελαττωθεί ο πόνος.

Η φυσιοθεραπεία και η ήπια κινητοποίηση και άσκηση, συνήθως βοηθούν. Η κατάκλιση δεν βοηθά, αντίθετα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα και σοβαρές επιπλοκές.

Χειρουργικές θεραπείες (Περινευρικές Εγχύσεις – Εγχείρηση)

Η τεχνική αφορά την χορήγηση φαρμάκων μέσω ένεσης, επιλεκτικά στην σπονδυλική στήλη, με σκοπό να βρεθεί το σημείο του πόνου. Οι εγχύσεις αυτές έχουν δηλαδή και διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό. Γίνονται σε περιβάλλον χειρουργείου, χωρίς νάρκωση, υπό ακτινολογική καθοδήγηση, με διάρκεια που δεν ξεπερνάει τα 10 λεπτά.

Ένας πολύ μικρός αριθμός ατόμων με δισκοκήλη τελικά χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Σε αρκετές περιπτώσεις, οι χειρουργοί αφαιρούν μόνο εκείνο το τμήμα του δίσκου που προεξέχει και προκαλεί το πρόβλημα.

Πως μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου προκαλεί πόνο;

Ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος προβάλει προς τα έξω και δημιουργείται μια κήλη είτε από μια ρήξη του εξωτερικού στρώματος του δίσκου, ένας εξωτερικός ινώδης δακτύλιος, ή από σπάσιμο του δίσκου και αποκοπή κάποιου τμήματος του (Rajasekaran, Spine 2013), επιτρέποντας στον πηκτοειδή πυρήνα του δίσκου να διολισθήσει προς τα έξω. Αυτό το τζελ μπορεί να ακουμπήσει ή να συμπιέσει τμήματα στον νωτιαίο μυελό, προκαλώντας πόνο. Ο πηκτοειδής πυρήνας περιέχει πρωτεΐνες που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή, τέτοια ώστε να επηρεάσουν τα νεύρα που βρίσκονται κοντά και να προκαλέσουν ισχιαλγία, ή αλλιώς οσφυική ριζοπάθεια.

Πως θεραπεύεται μόνη της μια κήλη, ή εξαφανίζονται τα συμπτώματα της;

3 είναι οι κύριες διαδικασίες που υποτίθεται πως μειώνουν τα συμπτώματα και τον πόνο που προκαλεί μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυική χώρα:

1. Μια ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού. Σε κάποιες περιπτώσεις, το σώμα σου αναγνωρίζει το τμήμα του δίσκου που έχει προβάλει προς τα έξω σαν ξένο σώμα και του επιτίθεται, μειώνοντας το μέγεθος του.

2. Απορρόφηση του υγρού του δίσκου. Το τμήμα του δίσκου που έχει προβάλει περιέχει νερό. Με την πάροδο του χρόνου το υγρό αυτό θα απορροφηθεί από το σώμα, προκαλώντας συρρίκνωση το τμήματος του δίσκου που πιέζει και προκαλεί τον πόνο.

3. Φυσιολογική μηχανική του δίσκου. Καθώς είναι αμφιλεγόμενο, κάποιοι υποστηρίζουν πως μέσω ασκήσεων έκτασης, το τμήμα του δίσκου που έχει προβάλει μπορεί να κινηθεί προς τα μέσα, πίσω στην θέση του και μακρυά από τα νεύρα της σπονδυλικής στήλης.

Οποιοσδήποτε από τους παραπάνω παράγοντες μπορεί να βοηθήσει στην μείωση του μεγέθους της κήλης, πράγμα που σημαίνει πως η ρίζα του νεύρου έχει λιγότερες πιθανότητες να επηρεαστεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο δίσκος δεν έχει αυτό-θεραπευτεί, γιατί εξακολουθεί να υπάρχει η κήλη. Τα συμπτώματα ωστόσο μπορούν να υποχωρήσουν λόγο μείωσης ή εξαφάνισης της φλεγμονής ή/και της πίεσης στην ρίζα του νεύρου.

Βάρος και διατροφή

Αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δισκοκήλης έχουν οι άνθρωποι με υπερβολικό βάρος, έναν από τους κύριους παράγοντες πρόκλησης και επιδείνωσης του πόνου στην πλάτη, οι επιπτώσεις του οποίου στην ποιότητα ζωής του πάσχοντα είναι δυνατό να συγκριθούν με πολλές σοβαρές και συχνά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες που αποτελούν συνέπεια της δυσαναλογίας ύψους-βάρους.

Η αιτία της πάθησης είναι η αύξηση της πίεσης που υφίσταται η σπονδυλική στήλη. Από το βάρος του ατόμου εξαρτάται, εκτός από τη δισκοκήλη, σε μεγάλο βαθμό και η εμφάνιση εκφυλιστικής δισκοπάθειας. Ιδιαίτερα σε νοσηρά παχύσαρκους ανθρώπους, οι δομικές αλλαγές της σπονδυλικής στήλης είναι σχεδόν δεδομένες, συμπεριλαμβανομένων σημαντικών πολλαπλών μεσοσπονδύλιων ανωμαλιών, καθώς επίσης και ο αυξημένος κίνδυνος για συμπτωματικές οστεοαρθριτικές αλλαγές σ’ αυτήν.

«Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν κεντρικό πηκτοειδή πυρήνα, μια παχύρευστη γέλη και μεγάλη ποσότητα νερού, περιβάλλεται δε από τον ινώδη δακτύλιο. Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, ή δισκοκήλη, είναι συχνά το αποτέλεσμα της σταδιακής φθοράς τους, η οποία αποτελεί, για τους περισσότερους ανθρώπους, μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Δηλαδή, με την πάροδο της ηλικίας μειώνεται η περιεκτικότητα των δίσκων σε νερό, με συνέπεια να γίνονται λιγότερο ευέλικτοι και πιο επιρρεπείς σε ρήξεις ή ρωγμές.

Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου εμφανίζεται συχνότερα στα μεσαία έως τα χαμηλότερα τμήματα της αυχενικής μοίρας και στα χαμηλότερα τμήματα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και αιτία είναι ότι τα σημεία αυτά εκτελούν τις περισσότερες κινήσεις, οπότε και υφίστανται τις περισσότερες καταπονήσεις. Ωστόσο, πολλά υπέρβαρα άτομα παρουσιάζουν φθορές και κήλες και σε σημεία που δεν απαντώνται συνήθως σε ανθρώπους φυσιολογικού βάρους. Υψηλό είναι και το ποσοστό των παχύσαρκων ασθενών που υποφέρουν από περισσότερες της μίας κήλες, γεγονός που εξηγεί τον πόνο που νιώθουν κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Παρότι σε φυσιολογικού βάρους άτομα η δισκοκήλη σπανίως είναι η αποκλειστική αιτία του πόνου, σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρών μεσοσπονδύλιων ανωμαλιών οι πιθανότητες αυξάνονται. Ωστόσο, σε παχύσαρκους ασθενείς υπάρχει αναλογική συσχέτιση μεταξύ του βάρους και των πιθανοτήτων να πάσχουν από έντονο πόνο, ειδικά όταν αυτός εντοπίζεται στη μέση.

Οι αιτίες είναι πολλές και μπορεί να συνυπάρχουν. Από τις πιο σημαντικές είναι η διαφοροποίηση στην κύρτωση σε ορισμένα σημεία της σπονδυλικής στήλης που μπορεί να προκαλέσει η παχυσαρκία. Πιο συγκεκριμένα, το επιπλέον βάρος στην περιοχή του στομάχου ωθεί τη λεκάνη να γείρει προς τα εμπρός και την πλάτη να κυρτώνει, καμπυλότητα η οποία είναι γνωστή ως λόρδωση. Αυτή η αλλαγή στη θέση της λεκάνης και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβάλει στη φθορά των εξωτερικών ινών στο πίσω μέρος των δίσκων, οι οποίες προστατεύουν το μαλακό υλικό που απορροφά τους κραδασμούς, γεγονός που αποτελεί σημαντική αιτία εκφύλισης των μεσοσπονδυλίων δίσκων και δημιουργίας κήλης, οστεοαρθρίτιδας και σπονδυλολίσθησης.

Το υπερβολικό βάρος επιταχύνει επίσης τη διαδικασία μείωσης των υγρών του δίσκου και αυξάνει την πιθανότητα σοβαρών βλαβών. Το φορτίο που δέχεται η σπονδυλική στήλη μπορεί να συντρίψει τους μεσοσπονδύλιους δίσκους με την πάροδο του χρόνου. Η παχυσαρκία, βέβαια, δεν είναι η μόνη αιτία. Η στάση του σώματος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την υγεία των δίσκων. Τη μεγαλύτερη πίεση ασκεί η καθιστή στάση, ακολουθεί η όρθια, ενώ η ύπτια προσφέρει ανακούφιση ακόμα και μείωση των συμπτωμάτων, καθώς η στάση αυτή ασκεί τη μικρότερη πίεση στους δίσκους.

Η παχυσαρκία δεν προκαλεί βλάβες μόνο στη σπονδυλική στήλη. Οι αρθρώσεις των κάτω άκρων και γενικά ολόκληρο το σώμα υφίσταται μεγάλη καταπόνηση, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα των φυσικών επανορθωτικών μηχανισμών του σώματος που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην ελαχιστοποίηση των βλαβών.

Παρά τις αυξανόμενες προειδοποιήσεις για τους κινδύνους που εγκυμονεί για την υγεία του ανθρώπου, η παχυσαρκία βρίσκεται σε άνοδο. Σχεδόν σε κάθε γωνιά του πλανήτη η νόσος κατατάσσεται στις 5 πρώτες αιτίες πρόκλησης θανατηφόρων προβλημάτων υγείας.

Το μεγάλο σωματικό βάρος αυξάνει συνολικά την καταπόνηση σε κάθε περιοχή της, οπότε η απώλεια βάρους θα πρέπει να αποτελέσει τον αρχικό στόχο. Κι αυτό γιατί τα αποτελέσματα οποιουδήποτε θεραπευτικού πλάνου θα είναι πενιχρά και το πρόβλημα θα επανέρχεται εάν ο ασθενής δεν χάσει το πλεονάζον βάρος του, ακόμα κι αν υποβληθεί σε χειρουργική αποκατάσταση της δισκοκήλης.

Γι’ αυτό και οι χειρουργοί συστήνουν αρχικά τη θεραπεία της παχυσαρκίας και κατόπιν, αναλόγως της συμπτωματολογίας, προχωρούν ή όχι στην αντιμετώπιση της δισκοκήλης.

Με το αδυνάτισμα μειώνονται τόσο οι πιθανότητες υποβολής σε χειρουργική επέμβαση όσο και η ελαχιστοποίηση των φαρμάκων που λαμβάνονται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, το οποίο προσφέρει σημαντικά οφέλη στην υγεία.

Eδώ είναι και σημαντικό ο ρόλος του Κλινικού διαιτολόγου, στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας!

Ποιοι παράγοντες παίζουν ρόλο στην εμφάνιση της υποτροπής ; 

- το κάπνισμα (κάνει την πιθανότητα τριπλάσια, πιθανόν η μειωμένη αιμάτωση στην περιοχή του δίσκου εμποδίζει την επούλωση)

- η παχυσαρκία (κάνει την πιθανότητα 12 φορές μεγαλύτερη - σύμφωνα με μια μελέτη)

- ο σακχαρώδης διαβήτης

- ο βαθμός εκφύλισης (φθοράς) του δίσκου. Όσο πιο πολύ "καταπονημένος" είναι ο δίσκος στη μαγνητική τομογραφία (κι αυτό μεταφράζεται σε επανειλημμένα επεισόδια με πόνο στη μέση και το πόδι ), τόσο πιο εύκολα εμφανίζεται η υποτροπή

- το μέγεθος του ελλείμματος, μέσα από το οποίο εξέρχεται το κομμάτι του δίσκου

References

1. Centers for Disease Control and Prevention. Fact sheet – CDC health disparities and inequalities report – U.S., 2011. http://www.cdc.gov/minorityhealth/reports/CHDIR11/FactSheet.pdf. Accessed 2011 Aug 29.
2. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesityJAMA. 2005;293(15):1861-7 [PubMed[]
3. World Health Organization. Obesity and overweight: fact sheet. 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Accessed 2011 Aug 29.
4. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer-and service-specific estimatesHealth Aff (Millwood). 2009 Sep-Oct;28(5):w822-31 Epub 2009 Jul 27 [PubMed[]
5. Böstman OM. Prevalence of obesity among patients admitted for elective orthopaedic surgeryInt J Obes Relat Metab Disord. 1994 Oct;18(10):709-13 [PubMed[]
6. Yusuf E, Bijsterbosch J, Slagboom PE, Rosendaal FR, Huizinga TW, Kloppenburg M. Body mass index and alignment and their interaction as risk factors for progression of knees with radiographic signs of osteoarthritisOsteoarthritis Cartilage. 2011 Sep;19(9):1117-22 Epub 2011 Jun 16 [PubMed[]
7. Runhaar J, Koes BW, Clockaerts S, Bierma-Zeinstra SM. A systematic review on changed biomechanics of lower extremities in obese individuals: a possible role in development of osteoarthritisObes Rev. 2011 Dec;12(12):1071-82 doi: 10.1111/j.1467-789X.2011.00916.x. Epub 2011 Aug 3 [PubMed[]
8. Fransen M, Woodward M, Norton R, Coggan C, Dawe M, Sheridan N. Risk factors associated with the transition from acute to chronic occupational back painSpine (Phila Pa 1976). 2002 Jan 1;27(1):92-8 [PubMed[]
9. Ohba T, Saito T, Kawasaki N, Maekawa S, Haro H. Symptomatic spinal epidural lipomatosis with severe obesity at a young ageOrthopedics. 2011 Jun 14;34(6):233 doi: 10.3928/01477447-20110427-25 [PubMed[]
10. Kalichman L, Guermazi A, Li L, Hunter DJ. Association between age, sex, BMI and CT-evaluated spinal degeneration featuresJ Back Musculoskelet Rehabil. 2009;22(4):189-95 [PubMed[]
11. Walid MS, Zaytseva N. History of spine surgery in older obese patientsGer Med Sci. 2011 Feb 28;9:Doc05 [PMC free article] [PubMed[]
12. Andreshak TG, An HS, Hall J, Stein B. Lumbar spine surgery in the obese patientJ Spinal Disord. 1997 Oct;10(5):376-9 [PubMed[]
13. Gepstein R, Shabat S, Arinzon ZH, Berner Y, Catz A, Folman Y. Does obesity affect the results of lumbar decompressive spinal surgery in the elderly? Clin Orthop Relat Res. 2004 Sep;(426):138-44 [PubMed[]
14. Kardaun JW, White LR, Shaffer WO. Acute complications in patients with surgical treatment of lumbar herniated discJ Spinal Disord. 1990 Mar;3(1):30-8 [PubMed[]
15. Patel N, Bagan B, Vadera S, Maltenfort MG, Deutsch H, Vaccaro AR, Harrop J, Sharan A, Ratliff JK. Obesity and spine surgery: relation to perioperative complicationsJ Neurosurg Spine. 2007 Apr;6(4):291-7 [PubMed[]
16. Heliövaara M. Body height, obesity, and risk of herniated lumbar intervertebral discSpine (Phila Pa 1976). 1987 Jun;12(5):469-72 [PubMed[]
17. Kanayama M, Togawa D, Takahashi C, Terai T, Hashimoto T. Cross-sectional magnetic resonance imaging study of lumbar disc degeneration in 200 healthy individualsJ Neurosurg Spine. 2009 Oct;11(4):501-7 [PubMed[]
18. Younes M, Béjia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zrour S, Touzi M, Bergaoui N. Prevalence and risk factors of disk-related sciatica in an urban population in TunisiaJoint Bone Spine. 2006 Oct;73(5):538-42 Epub 2006 Apr 19 [PubMed[]
19. Bejia I, Younes M, Zrour S, Touzi M, Bergaoui N. Factors predicting outcomes of mechanical sciatica: a review of 1092 casesJoint Bone Spine. 2004 Nov;71(6):567-71 [PubMed[]
20. Lean ME, Han TS, Seidell JC. Impairment of health and quality of life using new US federal guidelines for the identification of obesityArch Intern Med. 1999 Apr 26;159(8):837-43 [PubMed[]
21. Meredith DS, Huang RC, Nguyen J, Lyman S. Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomySpine J. 2010 Jul;10(7):575-80 Epub 2010 Mar 27 [PubMed[]
22. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, Abdu WA, Hilibrand AS, Boden SD, Deyo RA. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trialJAMA. 2006 Nov 22;296(20):2441-50 [PMC free article] [PubMed[]
23. Ware JE, Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selectionMed Care. 1992 Jun;30(6):473-83 [PubMed[]
24. Daltroy LH, Cats-Baril WL, Katz JN, Fossel AH, Liang MH. The North American spine society lumbar spine outcome assessment Instrument: reliability and validity testsSpine (Phila Pa 1976). 1996 Mar 15;21(6):741-9 [PubMed[]
25. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United StatesSpine (Phila Pa 1976). 1987 Apr;12(3):264-8 [PubMed[]
26. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, Singer DE. The Maine Lumbar Spine Study, Part II. 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of sciaticaSpine (Phila Pa 1976). 1996 Aug 1;21(15):1777-86 [PubMed[]
27. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, Singer DE. The Maine Lumbar Spine Study, Part III. 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosisSpine (Phila Pa 1976). 1996 Aug 1;21(15):1787-94; discussion 1794-5 [PubMed[]
28. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Assessing health-related quality of life in patients with sciaticaSpine (Phila Pa 1976). 1995 Sep 1;20(17):1899-908; discussion 1909 [PubMed[]
29. National Institutes of Health. Assessing your weight and health risk. 2011. http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/risk.htm. Accessed 2011 Aug 29.
30. Böstman OM. Body mass index and height in patients requiring surgery for lumbar intervertebral disc herniationSpine (Phila Pa 1976). 1993 Jun 1;18(7):851-4 [PubMed[]
31. Boltz MM, Hollenbeak CS, Julian KG, Ortenzi G, Dillon PW. Hospital costs associated with surgical site infections in general and vascular surgery patientsSurgery. 2011 Nov;150(5):934-42 Epub 2011 Jun 15 [PubMed[]
32. Chikawa T, Sakai T, Bhatia NN, Sairyo K, Utunomiya R, Nakamura M, Nakano S, Shimakawa T, Minato A. Retrospective study of deep surgical site infections following spinal surgery and the effectiveness of continuous irrigationBr J Neurosurg. 2011 Oct;25(5):621-4 [PubMed[]

Σχετικά άρθρα

magnifiercrosschevron-downarrow-down